Gestor de Comprobantes
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👤 Datos del Afiliado
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Legajo
Tipo de Pago
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CBU (Transferencia)
Efectivo
CBU
Devolución a nombre de
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Afiliado
Tercero Autorizado
Nombre del Tercero Autorizado
🏥 Datos de la Prestación
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Prestación
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Código de Prestación
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Detalle de la Prestación
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Fecha de Prestación
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Monto de la Prestación
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% Reconocido
Monto a Reintegrar
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📝 Motivo del Reintegro
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Motivo
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Falta de orden autorizada
Urgencia médica
Prestador fuera de cartilla
Error administrativo
Viaje por derivación
Otro (especificar)
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